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18 全院会诊（上）
“小罗。”温主任见罗浩在，便和罗浩抱怨道，“你看看消化内科，像什么样子！患者的胆囊已经切除了，诊断也很明确是肝脓肿，你们医务处有明确规定，肝脓肿患者去消化内科治疗。”
“这种患者还要送到我这来，简直就是乱弹琴！这就是推为患者，刚好你在，你说说医务处是什么意见。”
“温主任，我马上和林处长汇报这件事。”罗浩压低声音说道，“您先把患者收进来，别把患者晾在走廊里。”
“这！”温主任一瞪眼睛。
“我的意思是组织一次全院会诊，咱当面把话说明白，患者转过去。至于能不能治好，和咱普外科没关系。现在是消化内科做的有毛病，推诿患者不管什么时候都是不对的，可无论如何都不能把患者晾在走廊里啊。”
温主任想了几秒钟，招呼道，“陈勇，你把患者收进来。”
“小罗，你跟林处长汇报还是我亲自来？”温友仁对罗浩的处理很不满意，撇着嘴瓮声瓮气的问道。
亲自？
罗浩听温主任这么说，差点没笑场。
温主任真是拿自己当回事，亲自这个词听起来有些滑稽。
“温主任，我先汇报一下，琐碎的事情比较多，林处长知道大概，然后您那面表明个态度，施加一下压力就行。”罗浩很贴心的给了建议。
见温主任还是不满意，罗浩微笑，“我会建议全院会诊的规模大一点，只要相关科室或是和老年病相关的科室全都来。咱当着全院各科室主任的面把事情说清楚，这事儿消化内科办的不地道。人多点，下次她们再这么干的话也会有顾忌。”
“对！把全院的主任都喊来，看看消化内科是什么东西。”温主任低声赞同。
罗浩的每一句话都说到他的心坎里。
在温友仁看起来，这事儿就是消化内科故意推诿患者。
自己治不好棘手的病人，然后假借患者20年前做过胆囊切除术，让患者来普外科住院。
简直就是滑天下之大稽，20年前，患者20年前做的胆囊切除术，和现在的肝脓肿有什么关系！
扯淡！！
温主任特别满意的看着罗浩，觉得这小伙子简直太出色了，一眼就看到了问题的实质并且愿意帮普外科出头，而不是和稀泥。
“小罗，辛苦了。”温主任很难得的说了一句辛苦。
“温主任，不辛苦，这都是我应该做的。您先忙着，我去汇报一下情况。”
罗浩并没有直接回医务处，而是帮着陈勇把患者收进来，尽可能的了解到更多信息。
根据罗浩自己的判断，以及诊断辅助ai计算出来的确定诊断，罗浩认为污水池综合征的诊断无误。
不过罗浩知道事关重大，问清楚病史，知道20年前的手术也是在矿总做的，他去了一趟病案室。
直到找到那份“古老”的病历，罗浩的脸上露出一丝笃定的微笑。
回到医务处，罗浩先和林语鸣汇报了患者的情况。
“手术是20年前外科国华老主任做的，我还去了一趟病案室，把当年的病历借了出来。”
“20年前……那时候能写病历就不错了，基本都是实习生乱抄。”林语鸣问道，“有价值么？”
“有！”罗浩拿出一本泛黄的病历，放到桌上，“大病历、病程记录没有任何参考价值，但手术记录看笔迹和写大病历的人不同，我觉得应该是当年国华主任自己写的。”
“哦？！”林语鸣眼前一亮。
现在是电子病历，主任、术者都很少写手术记录。
当年可是手写病历，国华老主任能手写手术记录，一定有原因！
“患者的情况有些特殊，虽然诊断胆囊炎、胆囊结石，可手术的时候国华主任没有简单的胆囊切除，还做了高难度的胆管十二指肠侧侧吻合的操作。”
“国华主任写的很清楚，患者有胆总管泥沙样结石，所以做了胆管十二指肠侧侧吻合。”
林语鸣找到手术记录那一页，轻轻翻动。
岁月荏苒，这本病历自从入库之后再就没被翻动过。
病历中飘出清淡的霉味儿，无声的告诉后人当年发生的一切。
“现在患者怎么诊断？”林语鸣径直问道。
“污水池综合征。”
“？？？”林语鸣顶着一脑袋的问号。
“这病也叫做盲端综合征、盲袋综合征、盲窝综合征，是胆总管十二指肠侧侧吻合术后一种少见的并发症。
是指胆总管十二指肠侧侧吻合术术后由于食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。”
林语鸣大略能明白罗浩描述的内容。
“需要外科手术治疗么？”
“从前是，需要外科干预治疗。但最近十年，主要用内镜乳头括约肌切开术，就是俗称的ercp术式再加胆道清理进行治疗。”
“内镜啊。”林语鸣的手在病历上轻轻敲打。
一束阳光照进来，光线中，陈旧的病历里的灰尘飞起，轻轻飘荡。
林语鸣在沉思。
打蛇打七寸。
必须要有确凿的证据把温友仁一棍子打死，即便不死，也得让他在矿总抬不起头。
敲打温友仁只是其中一个目的，林语鸣还想借机发展新技术。
听罗浩说的很棒，可关键是这病林语鸣完全不知道是怎么回事。
二十年前的胆囊切除术，术后并发症拖延了那么久才爆发，林语鸣本来下意识觉得可能性不太大。
但他心里对罗浩的信任与日俱增。
眼角余光瞥见罗浩，林语鸣有些恍惚，不知不觉中罗浩已经是大小伙子了。
光影之中，恍惚看见了曾经的那位老友。
罗浩和他爸长的真像。
“大舅，还有疑问么？我觉得可以咨询一下刘老师，要是刘老师也拿不准的话……”罗浩见林语鸣不说话，以为他有顾虑，便给出自己的建议。
“还需要做什么检查？”林语鸣问道。
“磁共振胰胆管造影。”
“行，伱和温友仁怎么说的，再跟我说一遍。”
罗浩再次复述了一遍自己和温友仁温主任的谈话，一字不落。
“带患者去做检查，一定要诊断明确，绝对不能含糊。你拿不准，就告诉我，我咨询省里的专家，当然，你也可以咨询你老师。”林语鸣低声说道。
“好。”
罗浩离开，林语鸣面前的a4纸上写满了只有他自己才能看得懂的字。
拿起手机，林语鸣把电话打给刘副主任。
“老六，你说二十年前的胆囊切除术，要是有并发症的话是不是早就该出现了。”简单描述后，林语鸣问道。
“林老大，一般来讲胆总管十二指肠侧侧吻合术后5年内是并发症出现的高峰期。20年么，也不是没有过。”刘海森回答道。
但话锋一转，刘海森很轻松的说道，“林老大，不是你给的诊断，也不是你们矿总的主任们给的诊断，是罗浩，我没猜错吧。”
“……”林语鸣一怔。
“这病不常见，胆总管十二指肠侧侧吻合术怕是你们矿总做不了了。”刘海森道，“连手术都做不了，就别说20年后的并发症了。”
“是罗浩告诉我的，我拿不准，这才问问你。”
“接下来做核磁是对的，确诊后有几种解决方案。从前是外科手术解决，难度大，风险高；最近石主任做了几例下面地市医院送来的类似患者，效果都不错。”
“！！！”林语鸣眼前一亮。
“ercp的设备你那有么？”刘海森问道。
“有。”林语鸣戏谑道，“前些年矿区有钱，几乎所有新设备只要提要求就给买，还是最先进的。那时候可真好啊，没现在这么多破事。”
“害~小十年了，还能用么？”
“应该能用，虽然在吃灰，但每年厂家来保养我都跟着。”林语鸣道，“ercp可以解决，是吧！”
“嗯，但得资料齐备。这样，林老大你也不懂，我跟罗浩沟通。”
你也不懂，这话有点呛人。
但林语鸣没往心里去，上大学的时候比这难听的话多了去了，都是日常，都是日常。
况且这是实话实说。
挂断电话，林语鸣拿着笔，在a4纸上划来划去，鬼画符一般写着接下来要做什么。
温友仁？
嘿！
老子给你好看。
……
……
罗浩和温友仁“汇报”，说服他给患者做磁共振胰胆管造影。
温友仁的水平只停留在简单的胆囊切除术、胃大切、肠道切除、吻合上，高难度的胰管、胆管方面的诊断、鉴别诊断可以说一窍不通。
他欣然应允。
几個小时后。
患者经过抗炎对症治疗，疼痛有所缓解。
罗浩和陈勇带着患者去做磁共振胰胆管造影。
等影像出来后，陈勇皱眉看着屏幕中的图像，“罗浩，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损，应该有异物。”
“嗯，考虑是胆总管十二指肠造口处存在导致梗阻的肠内容物。”
“果然！！”陈勇手握拳，丹凤眼眯成一条线，盯着屏幕，“我师父说患者很可能是做过胆总管十二指肠侧侧吻合术！影像证明师父是对的！”
罗浩点点头，姜文明真心很厉害，脱离临床有些可惜。
但没办法，人各有志。
“我就说，肯定是温主任错了。罗浩，你们医务处没什么表示么？”陈勇问道。
“表示？要什么表示？”罗浩问道。
“临床治病，对就是对，错就是错，黑白分明！”
说到黑白分明的时候，陈勇的眼神异常坚定。
他没戴三层口罩，俊朗的脸庞上仿佛写着黑白分明四个字。
“温主任毕竟是主任，要考虑到他的面子。”罗浩含含糊糊的说到。
“你们……真特么狗啊！！”陈勇愤怒。
还真是容易生气，罗浩微微一笑。
“只要患者得到妥善的处置，治愈疾病就可以，难道不是么？”罗浩问道。
“可以后呢？温主任水平那么低，还肆意打压其他医生。我师父手术做的好，被他硬生生逼到门诊去。”
“门诊也挺好，最起码不用倒夜班么。况且你不觉得你心里有公器私用的想法么？好像也没那么高尚。”
罗浩怼了两句，回头开始准备影像资料。
刘海森拉了一个群，把他自己、罗浩、林语鸣、石主任聚在群里方便谈事。
“这种患者还要送到我这来，简直就是乱弹琴！这就是推为患者，刚好你在，你说说医务处是什么意见。”
“温主任，我马上和林处长汇报这件事。”罗浩压低声音说道，“您先把患者收进来，别把患者晾在走廊里。”
“这！”温主任一瞪眼睛。
“我的意思是组织一次全院会诊，咱当面把话说明白，患者转过去。至于能不能治好，和咱普外科没关系。现在是消化内科做的有毛病，推诿患者不管什么时候都是不对的，可无论如何都不能把患者晾在走廊里啊。”
温主任想了几秒钟，招呼道，“陈勇，你把患者收进来。”
“小罗，你跟林处长汇报还是我亲自来？”温友仁对罗浩的处理很不满意，撇着嘴瓮声瓮气的问道。
亲自？
罗浩听温主任这么说，差点没笑场。
温主任真是拿自己当回事，亲自这个词听起来有些滑稽。
“温主任，我先汇报一下，琐碎的事情比较多，林处长知道大概，然后您那面表明个态度，施加一下压力就行。”罗浩很贴心的给了建议。
见温主任还是不满意，罗浩微笑，“我会建议全院会诊的规模大一点，只要相关科室或是和老年病相关的科室全都来。咱当着全院各科室主任的面把事情说清楚，这事儿消化内科办的不地道。人多点，下次她们再这么干的话也会有顾忌。”
“对！把全院的主任都喊来，看看消化内科是什么东西。”温主任低声赞同。
罗浩的每一句话都说到他的心坎里。
在温友仁看起来，这事儿就是消化内科故意推诿患者。
自己治不好棘手的病人，然后假借患者20年前做过胆囊切除术，让患者来普外科住院。
简直就是滑天下之大稽，20年前，患者20年前做的胆囊切除术，和现在的肝脓肿有什么关系！
扯淡！！
温主任特别满意的看着罗浩，觉得这小伙子简直太出色了，一眼就看到了问题的实质并且愿意帮普外科出头，而不是和稀泥。
“小罗，辛苦了。”温主任很难得的说了一句辛苦。
“温主任，不辛苦，这都是我应该做的。您先忙着，我去汇报一下情况。”
罗浩并没有直接回医务处，而是帮着陈勇把患者收进来，尽可能的了解到更多信息。
根据罗浩自己的判断，以及诊断辅助ai计算出来的确定诊断，罗浩认为污水池综合征的诊断无误。
不过罗浩知道事关重大，问清楚病史，知道20年前的手术也是在矿总做的，他去了一趟病案室。
直到找到那份“古老”的病历，罗浩的脸上露出一丝笃定的微笑。
回到医务处，罗浩先和林语鸣汇报了患者的情况。
“手术是20年前外科国华老主任做的，我还去了一趟病案室，把当年的病历借了出来。”
“20年前……那时候能写病历就不错了，基本都是实习生乱抄。”林语鸣问道，“有价值么？”
“有！”罗浩拿出一本泛黄的病历，放到桌上，“大病历、病程记录没有任何参考价值，但手术记录看笔迹和写大病历的人不同，我觉得应该是当年国华主任自己写的。”
“哦？！”林语鸣眼前一亮。
现在是电子病历，主任、术者都很少写手术记录。
当年可是手写病历，国华老主任能手写手术记录，一定有原因！
“患者的情况有些特殊，虽然诊断胆囊炎、胆囊结石，可手术的时候国华主任没有简单的胆囊切除，还做了高难度的胆管十二指肠侧侧吻合的操作。”
“国华主任写的很清楚，患者有胆总管泥沙样结石，所以做了胆管十二指肠侧侧吻合。”
林语鸣找到手术记录那一页，轻轻翻动。
岁月荏苒，这本病历自从入库之后再就没被翻动过。
病历中飘出清淡的霉味儿，无声的告诉后人当年发生的一切。
“现在患者怎么诊断？”林语鸣径直问道。
“污水池综合征。”
“？？？”林语鸣顶着一脑袋的问号。
“这病也叫做盲端综合征、盲袋综合征、盲窝综合征，是胆总管十二指肠侧侧吻合术后一种少见的并发症。
是指胆总管十二指肠侧侧吻合术术后由于食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。”
林语鸣大略能明白罗浩描述的内容。
“需要外科手术治疗么？”
“从前是，需要外科干预治疗。但最近十年，主要用内镜乳头括约肌切开术，就是俗称的ercp术式再加胆道清理进行治疗。”
“内镜啊。”林语鸣的手在病历上轻轻敲打。
一束阳光照进来，光线中，陈旧的病历里的灰尘飞起，轻轻飘荡。
林语鸣在沉思。
打蛇打七寸。
必须要有确凿的证据把温友仁一棍子打死，即便不死，也得让他在矿总抬不起头。
敲打温友仁只是其中一个目的，林语鸣还想借机发展新技术。
听罗浩说的很棒，可关键是这病林语鸣完全不知道是怎么回事。
二十年前的胆囊切除术，术后并发症拖延了那么久才爆发，林语鸣本来下意识觉得可能性不太大。
但他心里对罗浩的信任与日俱增。
眼角余光瞥见罗浩，林语鸣有些恍惚，不知不觉中罗浩已经是大小伙子了。
光影之中，恍惚看见了曾经的那位老友。
罗浩和他爸长的真像。
“大舅，还有疑问么？我觉得可以咨询一下刘老师，要是刘老师也拿不准的话……”罗浩见林语鸣不说话，以为他有顾虑，便给出自己的建议。
“还需要做什么检查？”林语鸣问道。
“磁共振胰胆管造影。”
“行，伱和温友仁怎么说的，再跟我说一遍。”
罗浩再次复述了一遍自己和温友仁温主任的谈话，一字不落。
“带患者去做检查，一定要诊断明确，绝对不能含糊。你拿不准，就告诉我，我咨询省里的专家，当然，你也可以咨询你老师。”林语鸣低声说道。
“好。”
罗浩离开，林语鸣面前的a4纸上写满了只有他自己才能看得懂的字。
拿起手机，林语鸣把电话打给刘副主任。
“老六，你说二十年前的胆囊切除术，要是有并发症的话是不是早就该出现了。”简单描述后，林语鸣问道。
“林老大，一般来讲胆总管十二指肠侧侧吻合术后5年内是并发症出现的高峰期。20年么，也不是没有过。”刘海森回答道。
但话锋一转，刘海森很轻松的说道，“林老大，不是你给的诊断，也不是你们矿总的主任们给的诊断，是罗浩，我没猜错吧。”
“……”林语鸣一怔。
“这病不常见，胆总管十二指肠侧侧吻合术怕是你们矿总做不了了。”刘海森道，“连手术都做不了，就别说20年后的并发症了。”
“是罗浩告诉我的，我拿不准，这才问问你。”
“接下来做核磁是对的，确诊后有几种解决方案。从前是外科手术解决，难度大，风险高；最近石主任做了几例下面地市医院送来的类似患者，效果都不错。”
“！！！”林语鸣眼前一亮。
“ercp的设备你那有么？”刘海森问道。
“有。”林语鸣戏谑道，“前些年矿区有钱，几乎所有新设备只要提要求就给买，还是最先进的。那时候可真好啊，没现在这么多破事。”
“害~小十年了，还能用么？”
“应该能用，虽然在吃灰，但每年厂家来保养我都跟着。”林语鸣道，“ercp可以解决，是吧！”
“嗯，但得资料齐备。这样，林老大你也不懂，我跟罗浩沟通。”
你也不懂，这话有点呛人。
但林语鸣没往心里去，上大学的时候比这难听的话多了去了，都是日常，都是日常。
况且这是实话实说。
挂断电话，林语鸣拿着笔，在a4纸上划来划去，鬼画符一般写着接下来要做什么。
温友仁？
嘿！
老子给你好看。
……
……
罗浩和温友仁“汇报”，说服他给患者做磁共振胰胆管造影。
温友仁的水平只停留在简单的胆囊切除术、胃大切、肠道切除、吻合上，高难度的胰管、胆管方面的诊断、鉴别诊断可以说一窍不通。
他欣然应允。
几個小时后。
患者经过抗炎对症治疗，疼痛有所缓解。
罗浩和陈勇带着患者去做磁共振胰胆管造影。
等影像出来后，陈勇皱眉看着屏幕中的图像，“罗浩，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损，应该有异物。”
“嗯，考虑是胆总管十二指肠造口处存在导致梗阻的肠内容物。”
“果然！！”陈勇手握拳，丹凤眼眯成一条线，盯着屏幕，“我师父说患者很可能是做过胆总管十二指肠侧侧吻合术！影像证明师父是对的！”
罗浩点点头，姜文明真心很厉害，脱离临床有些可惜。
但没办法，人各有志。
“我就说，肯定是温主任错了。罗浩，你们医务处没什么表示么？”陈勇问道。
“表示？要什么表示？”罗浩问道。
“临床治病，对就是对，错就是错，黑白分明！”
说到黑白分明的时候，陈勇的眼神异常坚定。
他没戴三层口罩，俊朗的脸庞上仿佛写着黑白分明四个字。
“温主任毕竟是主任，要考虑到他的面子。”罗浩含含糊糊的说到。
“你们……真特么狗啊！！”陈勇愤怒。
还真是容易生气，罗浩微微一笑。
“只要患者得到妥善的处置，治愈疾病就可以，难道不是么？”罗浩问道。
“可以后呢？温主任水平那么低，还肆意打压其他医生。我师父手术做的好，被他硬生生逼到门诊去。”
“门诊也挺好，最起码不用倒夜班么。况且你不觉得你心里有公器私用的想法么？好像也没那么高尚。”
罗浩怼了两句，回头开始准备影像资料。
刘海森拉了一个群，把他自己、罗浩、林语鸣、石主任聚在群里方便谈事。